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La resezione endoscopica nel tumore gastrico in fase precoce associata a gravi complicanze

Nei Paesi Occidentali non sono stati effettuati ampi studi sui risultati acuti e a lungo termine della resezione endoscopica per tumore gastrico in stadio precoce.

Un gruppo di Ricercatori dell’Università di Mainz ( Germania ) ha condotto uno studio per valutare in modo prospettico l’efficacia e la sicurezza della resezione endoscopica in pazienti con carcinoma gastrico in fase precoce in un follow-up a lungo termine.

Sono stati presi in considerazione 179 pazienti nel periodo 1995-2004.

Di questi, 43 avevano un cancro gastrico con un diametro fino a 30 mm e sono stati sottoposti a resezione endoscopica con intento curativo.

Dei 43 pazienti, 42 hanno soddisfatto tutti i criteri per resezione endoscopica per tumore gastrico in stadio precoce: tumore di tipo I/II, tumore gastrico intramucosale, diametro fino a 30 mm, differenziazione del tumore G1/G2 e assenza di infiltrazione in vasi linfatici/vene.

Due pazienti non sono risultati disponibili al follow-up ( assenza di valutazione dello stato di remissione ).

In un altro paziente, è stato scoperto contemporaneamnte un linfoma del tessuto linfoide della mucosa gastrica ed è stato indirizzato a chirurgia specifica.

In totale, 38 dei restanti 39 pazienti, sottoposti a trattamento endoscopico definitivo ( 23 uomini (59%); età media 69 anni ), hanno raggiunto remissione completa dopo una media di 1.3 sessioni di resezione endoscopica.

Complicazioni minori ( sanguinamento non-emoglobina-rilevante ) si sono manifestate in 7 dei 39 pazienti ( 18% ) e complicazioni maggiori ( 5 sanguinamenti emoglobina-rilevanti, 1 perforazione coperta; tutte gestite in modo conservativo ) in 6 pazienti. ( 15% ).

Nel corso del periodo di follow-up ( media 57 mesi; intervallo 5-137 mesi ), lesioni ricorrenti o metacrone sono state osservate in 11 pazienti ( 29% ).

Tutte le lesioni sono state trattate con trattamento endoscopico ripetuto.

Durante il follow-up non si sono verificati decessi legati al tumore.

In conclusione, benchè la resezione endoscopica per tumore gastrico in stadio precoce nei Paesi Occidentali sia efficace, risulta associata a un elevato rischio di complicazioni.
Data la possibilità di neoplasia ricorrente o metacrona è necessario seguire un protocollo di follow-up rigoroso. ( Xagena2009 )

Manner H et al, Am J Gastroenterol 2009; 104: 566-573


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